Заведующему МБДОУ

Регистрационный

(наименование МДОУ, Ф.И.О. руководителя)

номер
заявления
родителя ( з а к о н н о г о п р е д с т а в и т е л я )
нужное подчеркнуть

Фамилия
Имя
Отчество
Адрес проживания:
р о д и т е л е й (законного представителя)

ребенка
Контактные телефоны:
Заявление.
Прошу принять моего ребенка

20

Ф а м и л и я , имя, о т ч е с т в о (при н а л и ч и и )
года р о ж д е н и я ,
место р о ж д е н и я

А д р е с м е с т а ж и т е л ь с т в а , с у к а з а н и е м индекса:

в м у н и ц и п а л ь н о е б ю д ж е т н о е д о ш к о л ь н о е о б р а з о в а т е л ь н о е у ч р е ж д е н и е № 57 « Р я б и н к а » города К а л у г и с
«

»

2 0 1 9 г. в группу

направленности.

О родителях (законных представителях) ребёнка сообщаю следующее:
Мать:
Ф а м и л и я , имя, о т ч е с т в о (при н а л и ч и и )
Адрес места жительства:
Контактный телефон
Отец:
Ф а м и л и я , имя, о т ч е с т в о (при н а л и ч и и )
А д р е с места ж и т е л ь с т в а :
Контактный телефон
В качестве р о д н о г о я з ы к а о б у ч е н и я из ч и с л а я з ы к о в н а р о д о в Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и в ы б и р а ю р у с с к и й
язык.
/
"
2019г.
подпись
Ф.И.О.
В с о о т в е т с т в и и с т р е б о в а н и я м и Ф е д е р а л ь н о г о з а к о н а от 2 7 . 0 7 . 2 0 0 6 № 152-ФЗ « О п е р с о н а л ь н ы х
д а н н ы х » я,
, паспорт: серия
№
Ф.И.О. ( п р и

наличии)

орган, выдавший документ
, дата выдачи
даю согласие на обработку образовательной организацией моих персональных данных и персональных
данных моего ребенка, указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации или без использования таких
средств. Даю согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), а также на обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка. Согласие на обработку
моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с момента подачи заявления на прием ребенка
в образовательную организацию до окончания образовательных отношений. Данное согласие может быть мною
отозвано письменным заявлением, поданным в образовательную организацию.
/
"
"
2019г.
подпись
Ф.И.О.
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом МБДОУ № 57 «Рябинка»
г. Калуги,
основной образовательной программой дошкольного образования и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).
/
"
"
2 0 1 9 г.
подпись
Ф.И.О.